Greft kontraŭ gastiga malsano (GvHD), estas kromefiko kiu povas okazi post an alogena transplantaĵo.
Kio estas greft kontraŭ gastiga malsano (GvHD)?
Greft kontraŭ mastro-malsano (GvHD) estas ofta komplikaĵo de alogena stamĉeltransplantaĵo. Ĝi okazas kiam la T-ĉeloj de la nova imunsistemo rekonas la ĉelojn de la ricevanto kiel fremdajn, kaj atakas ilin. Ĉi tio kaŭzas militon inter la "grefto" kaj la "gastiganto".
Ĝi nomiĝas grefto kontraŭ gastiganto, ĉar la "grefto" estas la donacita imunsistemo, kaj la "gastiganto" estas la paciento ricevanta la donacitajn ĉelojn.
GvHD estas komplikaĵo, kiu povas okazi nur en alogenaj transplantaĵoj. Alogena transplantaĵo implikas stamĉelojn kiuj estas donacitaj por ke la paciento ricevu.
Kiam persono havas transplantaĵon kie ili ricevas siajn proprajn stamĉelojn, tio estas nomita an aŭtologa transplantado. GvHD ne estas komplikaĵo, kiu povas okazi ĉe homoj, kiuj ricevas reinfuzon de siaj propraj ĉeloj.
La kuracisto taksos pacientojn por GvHD regule kiel parto de la sekva prizorgo post an alogenaj transplantaĵoj. Por ĉiu parto de la korpo trafita de kronika GvHD, poentaro inter 0 (neniu efiko) kaj 3 (severa efiko) ricevas. La poentaro baziĝas sur la efiko kiun la simptomoj havas sur ĉiutaga vivo kaj ĉi tio helpas la kuracistojn decidi pri la plej bona traktado por la paciento.
Tipoj de greft-kontraŭ gastiga malsano (GvHD)
GvHD estas klasifikita kiel "akuta" aŭ "kronika" depende de kiam la paciento travivas ĝin kaj la signoj kaj simptomoj de GvHD.
Akuta grefto kontraŭ gastiga malsano
- Komencas ene de la unuaj 100 tagoj post transplantado
- Pli ol 50% de pacientoj, kiuj havas alogenan transplantaĵon, spertas ĉi tion
- Plej ofte okazas ĉirkaŭ 2 ĝis 3 semajnoj post la transplantado. Ĉi tiu 2-3-semajna marko estas kiam la novaj stamĉeloj komencas transpreni la funkcion de la imuna sistemo kaj fari novajn sangajn ĉelojn.
- Akuta GvHD povas okazi ekster la 100 tagoj, ĉi tio estas ĝenerale nur la kazo en pacientoj kiuj havis reduktitan intensan kondiĉigan reĝimon antaŭ la transplantado.
- En akuta GvHD, la grefto malakceptas sian gastiganton, ne la gastiganto malakceptanta la grefton. Dum ĉi tiu principo estas la sama en kaj akra kaj kronika GvHD, la trajtoj de akra GvHD estas diferencaj de tiuj de kronika.
La severeco de akra GvHD estas gradigita de stadio I (tre milda) ĝis etapo IV (severa), ĉi tiu gradsistemo helpas la kuracistojn decidi pri traktado. La plej oftaj lokoj de akra GvHD estas:
Gastrointesta vojo: kaŭzante diareon kiu povas esti kaj akva aŭ sanga. Naŭzo kaj vomado kunligita kun stomaka doloro, malplipeziĝo kaj malpliigo de apetito.
Haŭto: rezultigante erupcion, kiu estas dolora kaj juko. Ĝi ofte komenciĝas en la manoj, piedoj, oreloj kaj brusto sed povas disvastigi la tutan korpon.
Hepato: kaŭzante ikteron, kiu estas amasiĝo de "bilirubino" (substanco implikita en normala hepata funkcio) kiu flavigas la blankon de la okuloj kaj la haŭton flava.
La traktanta teamo devas regule taksi la pacienton pri GvHD kiel parto de la sekva prizorgo.
Kronika grefto kontraŭ gastiga malsano
- Kronika GvHD okazas pli ol 100 tagojn post transplantado.
- Kvankam ĝi povas okazi en ajna punkto post-transplantado, ĝi estas plej ofte vidita ene de la unua jaro.
- Pacientoj kiuj havis akutan GvHD havas pli altan riskon de evoluigado de kronika GvHD.
- Ĉirkaŭ 50% de pacientoj, kiuj ricevas akutan GvHD, spertos kronikan GvHD.
- Ĝi povas influi iun ajn afiŝi stamĉeltransplantadon.
Kronika GvHD plej ofte influas:
- Buŝo: kaŭzas sekan kaj doloran buŝon
- Haŭto: haŭta erupcio, haŭto fariĝas floka kaj juko, streĉiĝo de la haŭto kaj ŝanĝiĝas al ĝia koloro kaj tono
- Gastrointesta: indigesto, diareo, naŭzo, vomado kaj neklarigita malplipeziĝo
- Hepato: ofte prezentiĝas kun simptomoj similaj al virushepatito
Kronika GvHD ankaŭ povas influi aliajn areojn, kiel okulojn, artikojn, pulmojn kaj genitalojn.
Signoj kaj simptomoj de greft-kontraŭ gastiga malsano (GvHD)
- Erupcio, inkluzive de brulado kaj ruĝeco de la haŭto. Ĉi tiu erupcio ofte prezentas sur la manplatoj kaj plandoj de la piedoj. Povas impliki la trunkon kaj aliajn ekstremaĵojn.
- Naŭzo, vomado, diareo, abdomena kramfo kaj perdo de apetito povas esti kantoj de gastrointestina GvHD.
- Flaviĝo de la haŭto kaj okuloj (ĉi tio nomiĝas iktero) povas esti signo de GvHD de la hepato. Hepata misfunkcio ankaŭ povas esti vidita sur kelkaj sangokontroloj.
- Buŝo:
- seka buŝo
- Pliigita buŝa sentemo (varma, malvarma, gazeca, spicaj manĝaĵoj ktp.)
- Malfacileco manĝi
- Gummalsano kaj dentokadukiĝo
- Haŭto:
- Rash
- Seka, streĉita, jukanta haŭton
- Densiĝo kaj streĉiĝo de la haŭto kiu povas rezultigi limigojn de movado
- Haŭta koloro ŝanĝiĝis
- Maltoleremo al temperaturŝanĝoj, pro damaĝitaj ŝvitglandoj
- Najloj:
- Ŝanĝoj en najla teksturo
- Malmolaj, fragilaj ungoj
- Ungoperdo
- Gastrointestina vojo:
- Perdo de apetito
- Neklarigita pezo perdo
- vomadon
- Diareo
- Abdomena kremo
- Pulmoj:
- Malboneco de spiro
- Tuso kiu ne foriras
- Gluetado
- Hepato:
- Abomenaj ŝvelaĵoj
- Flava senkolorigo de la haŭto/okuloj (iktero)
- anomalioj de la hepata funkcio
- Muskolo kaj artikoj:
- Muskola malforteco kaj kramfoj
- Artiko-rigideco, streĉiĝo kaj malfacileco etendiĝanta
- Genitaloj:
- Ina:
- Vagina sekeco, juko kaj doloro
- Vaginalaj ulceroj kaj cikatroj
- Mallarĝigado de la vagino
- Malfacila/dolora sekskuniĝo
- Vira:
- Mallarĝigo kaj cikatriĝo de uretro
- Jukado kaj cikatriĝo sur skroto kaj peniso
- Iritiĝo de peniso
- Ina:
Terapio por greft-kontraŭ gastiga malsano (GvHD)
- Pliigante imunosupresion
- Administrado de kortikosteroidoj kiel Prednisolone kaj Dexamethasone
- Por iu malaltgrada haŭto GvHD, topika steroida kremo povus esti uzata
Por la terapio de GvHD kiu ne respondas al kortikosteroidoj:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mikofenolato mofetilo
- Sirolimus
- Tacrolimus kaj Cyclosporin
- Unuklonaj antikorpoj
- Antitimocitglobulino (ATG)
